醫師 考古題

FAD（黃素腺嘌呤二核苷酸）由兩部分以焦磷酸相連：一端是核黃素（維生素 B2），即帶兩個甲基的三環異咯嗪環接上一條核糖醇（ribitol，開鏈的五碳醇）；另一端是 AMP（腺嘌呤＋核糖＋磷酸）。所以正確結構圖同時看得到三環黃素、核糖醇長鏈、兩個磷酸與腺苷。其他三張圖分別是只含腺苷與單一磷酸的 AMP、吡啶環帶醛基與磷酸的磷酸吡哆醛（PLP），以及菸鹼醯胺接核糖、再經雙磷酸連接腺苷的 NAD⁺。

本題為反向題。泛素修飾的結果取決於泛素鏈的型式：以泛素第 48 個離胺酸（K48）連成的多泛素鏈（通常至少四個）主要把蛋白質送往 26S 蛋白酶體分解；但單泛素化或以 K63 相連的泛素鏈則多用於訊息傳遞、DNA 修復、內吞與蛋白質運送，並不一定導致降解，因此「一定會被分解」錯誤。其他三項正確：分解前去泛素酶把泛素移除回收；泛素通常以 C 端甘胺酸接到標的蛋白的離胺酸上；E3 接合酶決定受質專一性，把泛素接到標的蛋白上。

恆定鏈（invariant chain, Ii, CD74）在內質網與新合成的 MHC II 結合，以其 CLIP 片段佔住胜肽結合溝，防止內質網中的內源性胜肽搶先結合，並引導 MHC II 運送到內體／溶小體；在酸性環境中恆定鏈被分解，剩下的 CLIP 再由 HLA-DM 移除，換上外來胜肽。calnexin 與 calreticulin 是內質網伴護蛋白，主要參與 MHC I 的摺疊與組裝；TAP 把細胞質中的胜肽送入內質網，供 MHC I 使用。

本題為反向題。露珠狀水泡（dewdrop vesicle，「玫瑰花瓣上的露珠」dewdrop on a rose petal）是水痘（varicella-zoster virus）的典型皮疹，不是梅毒螺旋體（Treponema pallidum）的表現；梅毒初期為無痛性硬下疳，第二期為包含手掌、腳掌的斑丘疹。其餘正確：Pseudomonas 可造成泡熱水池後的毛囊炎；化膿性鏈球菌（Streptococcus pyogenes）可造成淋巴管炎；HSV-1 常見唇邊水泡。

右下肢無力、對側（左側）肚臍以下痛溫覺喪失，是脊髓半側切斷的典型表現，最可能是「胸椎第十節（T10）以上 Brown-Séquard 症候群」。皮質脊髓徑在延腦交叉後於脊髓同側下行，因此損傷造成同側運動無力；脊髓視丘徑的纖維進入脊髓後 1～2 節即交叉到對側上行，因此痛溫覺喪失在對側，且感覺平面（肚臍為 T10 皮節）略低於實際病灶。前脊髓損傷會造成雙側無力與雙側痛溫覺喪失；後脊髓損傷以雙側本體覺、振動覺喪失為主；馬尾症候群為下運動神經元型無力與鞍區感覺異常。

大體切面可見鞍上區（視交叉旁）出現一邊界清楚的出血性實質腫塊，病人 35 歲合併腦瘤，顯微鏡下組織型態類似牙齒發育過程中的釉胚結構，是顱咽管瘤（尤其造釉細胞型）相當具特徵性的病理描述，此腫瘤被認為源自胚胎發育殘留的 Rathke 氏囊上皮組織，好發於鞍上區，故正解為「顱咽管瘤（craniopharyngioma）」。多形性神經芽細胞瘤是成人最常見的原發性惡性腦瘤，好發於大腦半球白質；聽神經瘤好發於橋小腦角，源自第八對腦神經的許旺氏細胞；髓芽細胞瘤則是好發於兒童小腦的胚胎性腫瘤，三者的好發部位與組織學型態皆與題幹所述不符。