中醫師 考古題

小兒食指絡脈分三關：第一節（掌指橫紋至第二節橫紋）為風關，第二節為氣關，第三節（近指端）為命關。圖中甲位於指端一側，應為命關；乙位於指根一側，應為風關。診察時醫師用拇指以適中力度從命關向風關（指尖向指根）直推數次，使絡脈顯露便於觀察，即由「甲」推向「乙」。

張從正（子和）屬攻邪派，主張以汗、吐、下三法祛邪，認為邪去則正安；他對「補」的看法是廣義的，凡能增益五臟者皆可稱補，並強調「養生當論食補」，使病人恢復進食才是真補，故「張從正認為能增益五臟均可謂補，能促使病人進食則是真補之道」正確。其他敘述有誤：劉完素「火熱論」的核心是六氣皆從火化，並非以七情為主；朱丹溪治相火妄動主張滋陰降火，「引火歸原」屬後世溫補派治虛陽浮越之法；李東垣補脾胃重在升陽益氣，重視「胃陰」是清代葉天士的貢獻。

一週未解大便卻下利清水、臭穢，腹痛拒按，譫語、苔焦黑，屬陽明腑實的熱結旁流；兼見神疲少氣，是氣血已虛。邪實正虛須攻補兼施，用黃龍湯：大承氣湯（大黃、芒硝、枳實、厚朴）峻下熱結，人參、當歸補氣血，桔梗開肺以利大腸，甘草、生薑、大棗和中，正是選項中十味藥的組合。葛根、黃芩、黃連為葛根芩連湯的主藥，治表證未解的協熱下利；含附子、乾薑者為溫脾湯，治寒積；玄參、麥冬、生地配大黃、芒硝為增液承氣湯，治熱結陰虧。

此證對應《溫病條辨．中焦篇》：「脈洪滑，面赤身熱頭暈，不惡寒，但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者，陽明暑溫，水結在胸也，小陷胸湯加枳實主之。」痰熱與水結於胸脘，故痞滿按痛、飲水即嘔；腹部無硬痛，說明不屬陽明腑實。黃連、栝蔞、半夏清熱化痰開結，加枳實降氣，正是此方。麻黃、杏仁、石膏、甘草為麻杏石甘湯，治肺熱咳喘；杏仁、連翹、薄荷、桑葉等為桑菊飲，治風溫初起；石膏、大黃、杏仁、栝蔞皮為宣白承氣湯，治肺熱腑實、喘促便秘。

經前乳房脹痛但乳房按之柔軟、乳房形小，平素經量少，兼腰痠膝軟、五心煩熱、咽乾口燥、心煩失眠，舌紅少苔、脈細數，屬肝腎陰虛、乳絡失養而致的經行乳房脹痛，伴不孕。治宜滋腎養肝、疏肝通絡，選「熟地、柴胡、山萸肉、山藥、丹皮、山梔、茯苓、白芍、澤瀉、棗仁、當歸」，即滋水清肝飲（六味地黃丸加柴胡、白芍、當歸、山梔、棗仁）。含薄荷、柴胡、丹皮、山梔的是丹梔逍遙散，偏治肝鬱化火的實證；含龜甲、黃柏、椿根皮的是固經丸，治陰虛血熱的月經過多；含人參、黃耆、通草、桔梗的是通乳丹，治產後氣血虛弱的缺乳。

附圖手指的近端指間關節（PIP）屈曲、遠端指間關節（DIP）過伸，為鈕扣畸形（boutonnière deformity），常見於類風濕性關節炎，符合題意的是「類風濕性關節炎患者可見此畸形」。鵝頸畸形的方向恰好相反（PIP 過伸、DIP 屈曲）；伸指肌腱自遠端指骨基部剝離造成的是錘狀指；Heberden 氏結節位於 DIP，PIP 的骨性結節稱為 Bouchard 氏結節。