物理治療師 考古題

SOF 衰弱指標有三項：過去一年體重減少 5% 以上、無法在不用手撐的情況下從椅子上起立 5 次、自覺沒有精力；符合 2 項以上為衰弱，1 項為衰弱前期。依表格判讀：A 體重增加、坐站需撐扶手、精力無異狀，符合 1 項；B 體重 60→58 公斤，下降約 3.3% 未達門檻，其他兩項正常，符合 0 項；C 坐站需撐扶手且沒有精力，符合 2 項；D 體重 80→70 公斤下降 12.5%，且沒有精力，符合 2 項。被判定為衰弱的是「C、D」。

痙攣（spasticity）的經典定義即為速度依賴性的肌肉張力增加——被動牽張痙攣的屈肌時，隨著牽張速度越快，肌肉內肌梭（muscle spindle）的 Ia 傳入訊號放電越強，誘發的牽張反射（stretch reflex）強度也隨之增加，表現為牽張時感受到的阻力隨速度增加而上升，故選「阻力上升且阻力隨牽張速度增加而變大」。若阻力不隨速度變化（如維持固定或僅因結構性縮短造成），則較傾向描述**僵直（rigidity）**或關節囊、軟組織的機械性緊縮，而非典型的上運動神經元痙攣表現。

「肱骨要跑出來」的感覺是肩關節不穩定的典型主訴，橄欖球等碰撞運動常讓肩關節反覆承受外力，更支持此判斷。Load and shift 測試由治療師一手穩定肩胛，另一手把肱骨頭先往關節盂內壓（load），再往前、往後推移（shift），評估肱骨頭的移動量與方向，是評估不穩定的合適檢查。Hornblower's sign 檢查的是小圓肌與棘下肌的外轉肌力，與不穩定無關；Hawkins-Kennedy 測試用於肩夾擠；O'Brien 主動壓迫測試用於上盂唇損傷，都不是此主訴的優先檢查。

先天性多關節硬化症的兒童出生時即有多處關節攣縮，早期介入以維持與增加活動度、促進承重與功能為主；6 個月大以後可以在支撐下進行站姿擺位，讓下肢承重、促進髖關節發育與骨骼健康，並為日後行走做準備，因此「6 個月大以後可以儘早讓嬰兒在支撐的情況下進行站姿擺位」正確。此症最主要的原因是胎兒時期胎動減少，其中以神經性因素（如脊髓前角細胞或中樞神經異常）最常見，並非與神經系統無關；嬰兒期應鼓勵趴姿以伸展髖、膝屈曲攣縮並促進頭頸控制；上肢也常受影響，典型如肩內轉、肘伸直與腕屈曲。

正解「13 到 17 歲」是血液中胰島素樣生長因子(IGF-1)濃度上升最快的年齡區間——此階段正值青春期生長陡增(pubertal growth spurt)，下視丘-腦下腺-生長軸活性顯著提升，生長激素脈衝式分泌大幅增加，刺激肝臟與周邊組織產生更多 IGF-1，驅動骨骼快速縱向生長與青春期身體各項發育。1 到 5 歲、7 到 11 歲的 IGF-1 濃度雖隨年齡穩定緩升，但上升速率不及青春期；19 到 23 歲則多數人已完成骨骺板閉合，生長激素與 IGF-1 濃度開始趨於穩定或逐漸下降。

圖中選項為側躺姿勢，肩關節外展約 90 度、手肘屈曲 90 度，以對側手將前臂向下壓至床面、誘發盂肱關節內轉方向的終端牽張，這就是臨床上用來牽張後肩關節囊緊繃的經典「睡眠者牽張（sleeper stretch）」姿勢，故正解為此圖。其餘選項分別為：坐姿手置於背後、沿軀幹方向下壓的動作（主要牽張肩關節伸直合併內轉方向的前側結構）；站姿雙手扶牆角的門框牽張（主要牽張胸大肌與肩關節前側關節囊）；雙前臂置於桌面、胸部下沉的姿勢（主要牽張闊背肌與胸椎伸直活動度），皆非專門針對後肩關節囊緊繃設計的牽張動作。