醫事檢驗師 考古題

本題為反向題。圖中 QRS 波明顯增寬，V1～V3 呈深而寬的負向 QS 波，I、aVL、V5、V6 為寬大且無 q 波的正向 R 波，並伴隨與 QRS 主波方向相反的 ST-T 變化，這是左束支傳導阻斷的型態；右束支傳導阻斷應在 V1 出現 rSR'（M 形）、I 與 V6 出現寬而鈍的 S 波，圖中並未看到，故判讀為 RBBB 錯誤。II 導程每個 QRS 前都有規則的 P 波，屬竇性心律，且 PR 間期延長超過 0.20 秒，合併一度房室傳導阻斷。

本題為反向題。停經後骨質疏鬆的主因是雌激素（estrogen）減少，而不是黃體素（progesterone）：雌激素不足時，IL-1、IL-6、TNF 等細胞激素與 RANKL 表現增加、蝕骨細胞抑制因子（osteoprotegerin）減少，使蝕骨作用增強、骨吸收大於骨生成。其他敘述適當：老年人成骨細胞的增生與合成能力下降；鈣攝取不足、副甲狀腺素過多與維生素 D 缺乏都會增加骨吸收；細胞激素異常活化蝕骨細胞，也正是停經後骨流失的機轉。

Thymidylate synthase 以 5,10-methylene-THF 為甲基供體，把 dUMP 轉為 dTMP（deoxythymidine monophosphate）。葉酸缺乏時 dTMP 生成不足，DNA 合成與細胞分裂延遲，但 RNA 與蛋白質合成持續，造成細胞質成熟、細胞核落後的「核質發育不同步」，形成巨母細胞。dAMP、dGMP 屬嘌呤核苷酸，雖然嘌呤環合成也用到葉酸，但巨母細胞性貧血的關鍵瓶頸是胸腺嘧啶；dCMP 的合成不依賴葉酸。

定序得到的是核苷酸序列，要找出 DNA 突變或單一核苷酸變異，必須拿核苷酸序列與 EGFR 的參考核苷酸序列直接比對，應使用 blastn（nucleotide 對 nucleotide）。

blastp 是蛋白質序列對蛋白質資料庫比對；blastx 把核苷酸查詢序列轉譯成蛋白質後再比對蛋白質資料庫；tblastx 則把查詢與資料庫兩邊都轉譯成蛋白質後比對，三者都在胺基酸層次比較，會漏掉不改變胺基酸的同義變異，也無法直接呈現核苷酸層級的變化。

本題為反向題。天然棉花含脂肪酸等物質，會抑制部分細菌（如 Bordetella pertussis、Neisseria）與病毒的存活，因此上呼吸道採檢應使用 Dacron（聚酯纖維）、rayon 或植絨（flocked）拭子，而不是天然棉花。其他敘述正確：下呼吸道檢體以痰液為主；痰液品質以低倍視野下**鱗狀上皮細胞（口腔黏膜細胞）**數量評估是否被唾液污染；呼吸道檢體無法立即送檢時，可暫存於 4°C 冷藏以抑制口咽菌叢過度生長。

圖中嗜中性球的細胞核分成6 葉以上，屬多分葉嗜中性球（hypersegmented neutrophil），周圍紅血球體積大且多呈大卵圓形（macro-ovalocyte），兩者合併最支持巨母細胞性貧血（B₁₂ 或葉酸缺乏）。Pelger-Huët anomaly 是核分葉不足（雙葉或單葉）；Alder-Reilly anomaly 表現為細胞質粗大的黏多醣顆粒，核分葉正常；慢性肉芽腫病是嗜中性球殺菌功能缺陷，抹片型態正常。