護理師 考古題

劑量反應曲線越偏左，代表達到相同作用所需濃度越低，效價（藥理作用強度）越強。圖中乙藥曲線位於甲藥右側，乙藥需要更高濃度才能產生與甲藥相同的作用，因此乙藥的藥理作用強度比甲藥小。圖中只有藥效曲線，沒有毒性曲線，無法判斷哪種藥物最安全；甲藥最大作用只約 70%，代表其最大療效（內在活性）較低，屬部分致效劑的特徵，不能推論它結合的受體最少；丙藥曲線最右，表示親和力最低而非最高。

cyclosporine 進入 T 細胞後與 cyclophilin 結合，此複合物抑制 calcineurin 的磷酸酶活性，使轉錄因子 NFAT 無法進入細胞核，因而降低 IL-2 等細胞激素的基因轉錄，阻斷 T 細胞的活化與增生，用於預防與治療器官移植排斥。IL-10 是抑制性細胞激素，cyclosporine 的主要標的不是它；抑制嘌呤合成是 azathioprine 與 mycophenolate 的機轉；cyclosporine 不會螯合 DNA。

口頰內白色斑點無法清洗掉是口腔念珠菌感染（鵝口瘡）的特徵，需使用抗黴菌藥 Nystatin（Mycostatin）；潰瘍處清洗時會皺眉表示疼痛，可使用局部麻醉劑 Xylocaine 減輕口腔護理時的疼痛。Epinephrine 為血管收縮劑，用於口腔出血；L-Glutamine 用於保護與修復黏膜；Dobell's solution 與 Chlorhexidine 是一般漱口液；Difflam 具止痛消炎作用，但這些組合都沒有抗黴菌成分，無法處理念珠菌感染。

判讀步驟：pH < 7.35 為酸中毒；PaCO2 > 45 mmHg 與酸中毒方向一致，屬呼吸性；HCO3- 仍在正常範圍 22～26 mEq/L，表示腎臟尚未代償，故 pH 7.27、PaCO2 50 mmHg、HCO3- 25 mEq/L 為未代償性呼吸性酸中毒。pH 7.30、HCO3- 30 mEq/L 的組合是腎臟已開始保留 HCO3-、但 pH 仍未回到正常的部分代償；pH 7.39 與 7.37 已回到正常範圍且 HCO3- 升高，屬於完全代償的呼吸性酸中毒。

需要約束雙手時，可採用雙套結約束法，先以棉墊保護手腕，再把約束帶固定在床架上，避免直接接觸皮膚造成損傷，也不會隨床欄升降而拉扯肢體，故選「可採用雙套結約束法，用棉墊保護雙手，固定於床架上」。

其他敘述錯誤：約束後應更頻繁地觀察肢體循環，例如每 15～30 分鐘一次，並至少每 2 小時鬆開約束、活動肢體，只在翻身時每 2 小時觀察太久；約束帶應綁在床架而非床欄杆，床欄升降時會拉扯肢體；木乃伊約束法是用大毛巾包裹嬰幼兒，適用於短時間的檢查或治療，不適合 10 歲兒童長時間使用。

圖中乳房大範圍發紅腫脹，乳頭可見傷口，產婦發燒 38℃、觸診溫熱疼痛；乳頭破皮讓細菌（多為金黃色葡萄球菌）由傷口進入乳腺組織，加上返回職場後哺乳或擠奶間隔拉長、乳汁滯留，是典型乳腺炎，所以「因為乳頭可見傷口，所以最可能是乳腺炎（mastitis）」最可能。

其他診斷不符：乳腺管阻塞多為局部硬塊、輕微壓痛，通常不發燒；乳房腫脹（脹奶）多在產後 3～5 天、雙側出現，此時已產後 7 週；乳房膿瘍會摸到局部有波動感的腫塊，題目未提供此觸診發現，圖中也看不出局部膿腫。