助產師 考古題

本題為反向題。圖中每次減速都在宮縮開始時開始、最低點對應宮縮高峰、宮縮結束時恢復，波形與宮縮曲線呈鏡像對稱，屬早期減速。其機轉是宮縮時胎頭受壓，刺激迷走神經使胎心率暫時變慢，因此「其機轉為子宮過度活動促使子宮收縮時絨毛間隙血流量減少所致」不適當，那是晚期減速（子宮胎盤功能不足）的機轉。其他敘述正確：減速與宮縮同步、宮縮壓力緩解後心跳即恢復正常；早期減速若在潛伏期、胎頭尚高時就出現，需懷疑胎頭骨盆不對稱。

Aztreonam 屬單環 β-內醯胺類（monobactam），結構只有單一的 β-內醯胺環，與 penicillin 幾乎沒有交叉過敏，可用於對 penicillin 過敏的病人；其抗菌範圍僅限革蘭氏陰性需氧菌，包括腸內菌科與綠膿桿菌，正適合本題的泌尿道感染。Cefoxitin、ceftaroline 屬頭孢菌素類，ertapenem 屬碳青黴烯類，都與 penicillin 具有相近的雙環結構，過敏病人使用時仍有交叉過敏的疑慮。

心輸出量＝心搏出量 × 心跳速率，健康成人休息時約 4～8 L/min。逐一計算：

• 60 × 80 = 4,800 mL ≈ 4.8 L/min
• 85 × 65 = 5,525 mL ≈ 5.5 L/min
• 55 × 60 = 3,300 mL ≈ 3.3 L/min
• 65 × 65 = 4,225 mL ≈ 4.2 L/min

心搏出量 55 c.c.、心跳 60 次／分鐘的組合，心輸出量僅約 3.3 L/min，低於正常範圍，屬異常；其餘三組都在正常範圍內。

本題為反向題。正解「叩診時會可能出現高共鳴音」為錯誤敘述——肺炎造成肺部組織實變（肺泡內充滿發炎滲出液），叩診時應呈現濁音或低共鳴音，而非高共鳴音；高共鳴音常見於氣胸或肺部過度充氣等含氣量增加的情形，與肺炎的病理變化方向相反。「視診時會發現呼吸次數會增加」正確，肺炎病童常見呼吸急促代償性呼吸道發炎與氣體交換不良；「觸診時會感到胸廓擴張幅度變小」正確，實變部位肺組織順應性下降，患側擴張幅度隨之減少；「聽診時呼吸音變小或消失」正確，實變或肺泡被滲出液填滿會使該區呼吸音減弱甚至消失。

林小弟出生後第 3 天出現黃疸、第 5 天加重，時間點符合因哺乳初期奶量攝取不足、排便次數少所致的母乳哺餵相關黃疸典型表現；此時助產師應優先確認林小弟是否確實吃到足夠奶水，而非逕自建議改餵配方奶或單純安撫家屬不必擔心，故正解為「此為母乳性黃疸，需確認林小弟有吃到足夠的奶水」。足月兒生理性黃疸通常在出生後第 2～3 天出現、第 4～5 天達高峰後逐漸消退，但仍須評估嚴重程度而非逕自判定為正常不處理；暫時改餵配方奶並非第一線處置；病理性黃疸通常在出生 24 小時內即出現，與本題時間點不符。

本題為反向題。圖中雙側乳房腫脹、皮膚緊繃發亮，屬產後第 2～5 天常見的生理性脹奶，雖會隨時間改善，但助產師不能只說明是自然歷程就讓產婦自行等待，而應實際評估哺乳情形並協助有效移乳，避免乳汁淤積進一步演變成乳管阻塞或乳腺炎，「說明這是自然歷程……隨著時間情況會自然改善」最不適當。其他做法適當：觀察新生兒排泄確認奶水攝取足夠；了解夜間吃奶頻率與姿勢並協助有效哺乳；指導背部按摩、乳房舒緩按摩等促進排乳的方法。